2022년 귀농창업활성화 교육 신청서
신청인	성 명				생년월일		년 월 일
					성 별		□ 남 / □ 여
	귀농 전 직업		(근무처: )		연락처		(H․P) 010-
	귀농귀촌 관련 교육수료여부		□ 여 / □ 부				(메일주소)
	주소	귀농 전
		귀농 후
	귀농/귀촌일자 (주민등록상)		년 월 일		※ 2017.1.1.일 이전 귀농한 자 신청 불가
	영농분야(작목) *중복체크 가능		□ 농업생산(채소, 과수, 화훼, 축산, 특작)			□ 농산물 가공
			□ 농산물 생산 기반 체험 및 관광			□ 기타( )
※ 개인정보보호 법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)과 제17조(개인정보의 제공)에 의거, 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 개인정보 수집과 관련하여 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 교육관련 연락 및 수료증 발급이 불가합니다. - 활용범위(5년) : 교육생 관리, 교육서류 작성 및 보존, 교육이수확인 등 □ 동의 □ 미동의 / 체크 또는 동의 여부 기재
※ 신청서상에 기재한 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명 및 관련 규정 등을 위반한 경우, 제재 처분을 받을 수 있음에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 / 체크 또는 동의 여부 기재
2022. . . 신 청 인 : (인 또는 서명) ※ 온라인 신청 시 서명·날인 생략 가능 제주특별자치도농업기술원장 귀하
※ 제출서류 체크리스트				발급방법 등 참고				○/X
1. (필수)주민등록초본 1부(과거 주소 이력포함)				정부24 또는 읍면동사무소
2. (필수)건강보험자격득실확인서 1부.				정부24 또는 건강보험관리공단(1577-1000) 등
3. (해당)농업경영체등록확인서 1부.				정부24 또는 농산물품질관리원(1644-8778)
4. (해당)교육 수료증 1부. (귀농귀촌기본교육, 신규농업인 기초영농기술교육, 신규농업인 현장실습교육 중 1과정)