<서식 1>

2024년 청년농업인 영농기술 강화 현장 컨설팅 참가 신청서

성 명			성별			생년 월일	. . .		연락처
자택주소
농장현황	농장 소재지									소유형태 및 면적(㎡)
										자 가	임 차
재배현황	작 목	품 종			면 적(㎡)			영농경력	기 타 (무농약, 유기, GAP인증 등)
기 타	제출된 서류는 일체 반환하지 않습니다.
위와 같이 청년농업인 영농기술 강화 현장 컨설팅 참가 신청서를 제출합니다. 2024. . . 신청인 : (인 또는 서명) 서귀포농업기술센터소장 귀하

<서식 2>

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

○ 개인정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간 및 이용기간
성명, 전화번호, 주소, 생년월일, 성별, 이메일	교육이력관리 및 교육이수확인서 발급	준영구 (생애주기)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 위의 정보는 교육이력 관리에 필수적인 항목으로 동의를 거부할 경우 교육이력관리 및 교육이수확인서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

○ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공받는 자의 이용 목적	제공 항목	보유기간
농촌진흥청 농촌인적자원개발센터 농림수산식품교육문화정보원 제주특별자치도농업기술원	지방농촌진흥기관에서 실시된 농업인 교육 이력관리	성명, 전화번호, 주소, 생년월일, 성별, 이메일	준영구 (생애주기)

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육이력관리 이용이 제한됩니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

본인은 위와 같이 개인정보 보호 관련 법령에 따른 개인정보 수집·활용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024년     월     일

성명:              (서명 또는 인)

서귀포농업기술센터소장 귀하