전통 쌀 발효의 이해 및 활용 교육 신청서
신청인		성 명					연락처
		거주지주소 (도로명주소)
		생년월일			년 월 일						성별				□ 남 □ 여
		영농경력			□ 31년 이상 □ 21~30년 □ 11~20년 □ 5~10년 □ 5년 미만
		이메일주소							인증취득				□ 유기농 □ 무농약 □ GAP
		귀농 여부			□ 해당 □ 비해당				영농면적				(평, ha, ㎡)
재 배 현 황								본 교육과정을 알게 된 경위
순번	재배작물 (예정포함)			농지소재지				농업기술원/기술센터			신문/방송			홈페이지		읍면/리 사무소	지인 소개	기타
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개인정보 취급동의			본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제 22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 서귀포농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. □ 동의 □ 비동의			안전사고 책임의무 동 의				1. 본 교육 수강 시 서귀포농업기술센터와 교육 강사의 제반 지시에 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. 2. 안전사고 예방에 철저를 기하며, 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 않을 것을 서약합니다. 3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. □ 동의 □ 비동의
상기와 같이 전통 쌀 발효의 이해 및 활용 교육을 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 서귀포농업기술센터소장 귀하

교육참여 책임 서약서

□ 교육 과정명: 전통 쌀 발효의 이해 및 활용 교육

본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 교육에 참여함에 있어 제주특별자치도의 농업 발전에 기여함과 동시에 교육 참여 수강생으로 아래 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 참여하는 교육과 관련하여 농업기술원과 교육 강사의 교육행정 조치에 따를 것이며 본 교육에 성실하게 참여하겠습니다.

2. 안전사고 예방에 철저를 기하며 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 않겠습니다.

3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약하며 이에 교육참여 책임 서약서를 제출합니다.

2023.   .   .

성명 :             (서명)

서귀포농업기술센터소장 귀하