2021학년도(7기) 입학원서

수험번호

※

전형구분

□ 일반  □ 특별  □ 청년농

사 진

[3×4cm]

캠퍼스

분야

전공과정(품목)

인 적

사 항

성  명

한자 :

생년월일

주  소

[       -        ]

전화번호

자택

핸드폰

e-mail          @

최 종

학 력

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

주요품목

영농

규모

㎡

지원전공

작목의

영농경력

년      개월

지역사회

활동경력

•

•

교육과정

이수경력

•

•

가산점

자격증

취득내역

□                             □

표창내역

□                             □

증빙서류

영농경력

□ 경영체등록증(품질관리원) 또는 축산업등록증(시청)

교육경력

□ 교육과정별 수료증(확인증) 사본 각 1부

활동경력

□ 지역사회 활동을 증명할 수 있는 활동경력 확인서 사본 각 1부

가산점

□ 전공관련 공인자격증 사본 각 1부

□ 표창내역별 표창장 사본 각 1부

제출서류

□ 제주농업마이스터대학 교육참여 서약서 및 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서 1부

□ 추천서(시장 또는 군수) 1부        *특별전형자의 경우만 해당

□ 우수후계농업경영인 지정확인서 1부 *특별전형자의 경우만 해당

□ 주민등록등본 1부                  *특별전형자의 경우만 해당

□ 친환경인증서 1부                  *해당자에 한함

본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

제출한 입학서류를 위조, 변조하거나 허위사실 기재 시 입학취소에 동의합니다.

2020년     월     일

지원자 :                   (인)

제주농업마이스터대학장 귀하

문서서식포탈비즈폼

자기 학습계획서

문서서식포탈비즈폼

성 명			생년월일
대 학	제주농업마이스터대학		품목전공
품목전공과정의 지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)
수학희망 분야 및 내용 (어떤 분야 및 내용을 배우고자 하는가?)
입학 후 자기주도 학습계획 (학업과 현업을 어떻게 효율적으로 병행해 나갈 것인가?)
교육 후 현업적용 계획(학습내용을 영농현업에 어떻게 적용할 계획인가?)

※ “자기 학습계획서”는 입학사정 점수에 매우 중요하게 반영되어 평가되므로 작성에 신중을 기하여 주시기 바랍니다.(지면부족 시 별지 작성 첨부가능)

제주농업마이스터대학 교육참여 서약서
성명		품목전공명
주소
위 본인은 농업마이스터대학 입교 및 교육에 참여함에 있어 지역농산업 발전에 기여함과 동시에 농산업분야 장인정신을 가진 전문농업경영인으로서 아래사항을 성실히 이행할 것을 서약하며, 해당 서약을 지키지 못한 경우 농업마이스터대학장의 행정조치에 성실히 따를 것을 엄숙히 서약합니다. 1. 농업마이스터대학 입학부터 수료까지 2년 교육과정 동안 중도포기하지 아니하고 본 교육에 성실하게 참여한다. 2. 농업마이스터대학 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 아니한다. 3. 농업마이스터대학 교육운영과 관련하여 농업마이스터대학장 및 주임교수, 과정장의 교육행정 조치에 성실히 따른다. 4. 농업마이스대학의 운영지침 및 관련규정을 반드시 이행한다.
2020. . . 서약인 (서명 또는 인) 제주농업마이스터대학 학장 귀하

7기 농업마이스터대학 신입생 모집 관련 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 아래사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

○ 개인정보의 수집·이용 목적

- 7기 농업마이스터대학의 원할한 운영을 위해 신입생 응시원서를 접수하고 관리하기 위함

○ 개인정보의 수집항목

- 농업마이스터 지정자 성명 및 생년월일, 연락처, 주소, 이메일

○ 개인정보의 보유·이용기간

- 본 동의서상 수립된 개인정보는 위에 기재한 수집·이용의 목적을 달성할 때까지 보유·이용될 것이며, 해당 개인정보가 불필요하게 된 것이 확인된 때에는 파기될 것입니다.

○ 개인정보 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 제한사항

- 위 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없으나, 향후 농림축산식품부, 지자체, 농업마이스터대학, 농림수산식품교육문화정보원 등 관련 기관에서 신입생(농업인) 교육정보 활용에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     동의 □    동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 이용

○ 본 기관에서는 수집된 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다.

- 제공되는 곳: 농림축산식품부, 지방자치단체, 농업마이스터대학, 농림수산식품교육문화정보원,

- 제공되는 정보: 상기 명시한 개인정보 수집항목의 정보

- 이용목적: 농림축산식품부, 지자체, 농업마이스터대학, 농림수산식품교육문화정보원 등 관련기관에서 농업마이스터대학 신입생 정보를 수집․활용할 수 있도록 함

제3자 개인정보 제공에 동의하십니까?     동의 □    동의하지 않음 □

본인은 ‘개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해  하였으며 이에 동의합니다.

2020년    월    일

성 명:                  (인)

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

농업마이스터대학 입학 추천서(시군구 추천 특별전형)

피추천인 (후보자)	성 명		생년월일
	성 별		휴대폰
	이메일 (전자우편)	＊없는 경우 생략	전 화	(자택)
	주 소	(자택)

상기 농업인을 귀 시도의 제주농업마이스터대학 교육생으로 추천하오니 심사 후 입학을 허가하여 주시기 바랍니다.

2020.  .  .

추천기관                           (직인)

(유의사항) 각 시군구 농업교육 관련 업무 담당부서에서는 교육이수시간(100시간 이상) 및 전공과정 품목경력(3년이상) 증빙자료 최종 확인 후 추천 협조 요망

농업인단체 활동경력확인서

인 적 사 항	성 명			생년월일	. . .
	주 소
활동 기간	. . . ~ . . . ( 년)
활동 경력	농업인단체명		직책	활동기간	비고
				～
				～
				～
				～
				～

※ 비고: 도, 시, 읍면동 단위 사항 기재

※ 경력인정 사항

- 농업인단체인 경우 제주특별자치도농업인단체협의회 가입단체에 한함.

위와 같이 농업인단체 활동경력사항을 확인함.

2020.    .    .

확인자 : 직             성명         (인)

발급기관(단체) :                        (직인)

품목별 연구회 활동경력확인서

인 적 사 항	성 명			생년월일	. . .
	주 소
활동 기간	. . . ~ . . . ( 년)
활동 경력	연구회명		직책	활동기간	비고
				～
				～
				～
				～
				～

※ 비고: 도, 시, 읍면동 단위 사항 기재

※ 경력인정 사항

- 품목별연구회인 경우 농업기술원․농업기술센터 소속 연구회에 한함.

위와 같이 연구회 활동경력사항을 확인함.

2020.    .    .

확인자 : 직             성명         (인)

발급기관(단체) :                        (직인)

농식품 국가인증 및 관련 국가기술자격 목록

농식품 국가인증

구분	세부내용	비고
농식품국가인증제도	․친환경 농산물(유기농, 무농약) 인증, 친환경 축산물(무항생제) 인증 ․농산물 우수관리 인증제도(GAP), 동물복지 축산농장 인증 ․저탄소 농축산물 인증, HACCP(안전관리인증기준) ․유기가공식품 인증, 지리적표시제도 ․전통식품 품질인증제도, 식품명인 인증	농식품 국가 인증 포함
농식품 인증 (국립농산물품질관리원)	․전통식품 품질 인증제도, 유기가공식품 인증제도 ․친환경 농산물 인증제도 ․지리적표시제도, 농산물 우수관리 인증제도(GAP) ․가공식품 산업표준KS인증
	․유기농업자재공시, 우수식품 인증기관 지정 ․술품질인증	미포함

농식품 국가기술자격 및 국가전문자격

국가기술자격					국가전문자격
농업	임업	식품	조경	축산
․농화학기술사 ․토양환경기사 ․시설원예기사 ․시설원예기술사 ․원예기능사 ․유기농업기능사 ․유기농업산업기사 ․유기농업기사 ․종자기능사 ․종자기사 ․종자기술사 ․종자산업기사 ․화훼장식기능사 ․화훼장식기사 ․농작업안전보건기사	․버섯종균기능사 ․식물보호기사 ․식물보호산업기사 ․산림기능사 ․산림기사 ․산림기술사 ․산림산업기사 ․임산가공기능사 ․임산가공기사 ․임산가공산업기사 ․임업종묘기능사 ․임업종묘기사	․식품가공기능사 ․식품기사 ․식품기술사 ․식품산업기사	․조경기능사 ․조경기사 ․조경기술사 ․조경산업기사	․식육처리기능사 ․축산기능사 ․축산기사 ․축산기술사 ․축산산업기사	․경매사(양곡) ․경매사(청과) ․경매사(화훼) ․경매사(축산) ․농산물품질관리사

관련 서류 발급처

구분	제출서류	발급처	비고
영농경력 및 확인	농업경영체 등록(변경등록)확인서	품질관리원
농업인단체 활동경력	농업인단체 활동 경력확인서	농업기술원 (농업기술센터)
품목별연구회 활동경력	품목별연구회 활동 경력확인서	농업기술원 (농업기술센터)
농업교육 이수	농업인교육 이수 및 수료증	해당 기관
농업관련 자격증	자격증 사본	발급기관
수상 실적	상장 사본	발급기관