접수번호 :

복지원예사 양성과정교육 입학지원서

성   명

(한자)

사   진

(3×4)

생년월일

년     월     일

성별

남․여

주   소

자택

☎(자택)

☎(직장)

직장

휴대전화:

직   업

직장명

직  위

학   력

(졸업, 재학, 중퇴)

경   력

-

-

추 천 인

비   고

본인은 복지원예사 양성과정교육을 이수하고자 입학지원서를 제출    합니다.

2020년   2월    일

신청인               서명 또는 인

사)제주특별자치도원예치료복지협회장	귀하

서  약  서

본인은 복지원예사 양성전문 교육과정을 이수하는 동안 교육과정 규정을 성실히 준수하여 복지원예사로서 자질과 인격함양에 힘쓰며, 출석시간의 80%미만 출석하는 경우 수료증 미발급 등 조치에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2020.  2.   .

서 약 자  주  소  :

성  명  :                    인

사)제주특별자치도원예치료복지협회장 귀하

복지원예사 양성과정 개인정보제공동의서

○ 교육기간 : 2020. 2. 29 ~ 7. 25. (매주 토요일) 14:00 ~ 18:00

인적사항	성 명		주민등록번호
	주 소
연 락 처		(휴대폰)		E-mail
소속단체
개인정보취급		□ 동의 ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. - 교육생관리, 교육관련 서류작성 및 보존 등
비 고
위와 같이 복지원예사 양성과정 개인정보제공에 동의합니다. 2020. 2. . 신청인 : (인 또는 서명) (사)제주특별자치도원예치료복지협회장 귀하