<붙임 2>

2022년 만감류 재배기술 교육 신청서
신청인		성 명					전화번호					휴대폰 :
		거주지주소 (도로명주소)
		생년월일			년 월 일						성별				□ 남 □ 여
		영농경력			□ 31년 이상 □ 21~30년 □ 11~20년 □ 5~10년 □ 5년 미만
		이메일주소							인증취득				□ 유기농 □ 무농약 □ GAP
		귀농 여부			□ 해당 □ 비해당				영농면적				(평, ha, ㎡)
재 배 현 황								본 교육과정을 알게 된 경위
순번	재배작물 (예정포함)			농지소재지				농업기술원/기술센터			신문/방송			홈페이지		읍면/리 사무소	지인 소개	기타
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개인정보 취급동의			본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제 22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 동부농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. □ 동의 □ 비동의			안전사고 책임의무 동 의				1. 본 교육 수강 시 동부농업기술센터와 교육 강사의 제반 지시에 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. 2. 안전사고 예방에 철저를 기하며, 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 않을 것을 서약합니다. 3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. □ 동의 □ 비동의
상기와 같이 만감류 재배기술 교육을 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 동부농업기술센터소장 귀하