2024년 만감류 재배기술 교육 신청서
신청인		성 명					전화번호					휴대폰 :
		거주지주소 (도로명주소)
		생년월일			년 월 일					성별				□ 남 □ 여
		영농경력			□ 31년 이상 □ 21~30년 □ 11~20년 □ 5~10년 □ 5년 미만
		이메일주소						인증취득					□ 유기농 □ 무농약 □ GAP
		귀농 여부			□ 해당 □ 비해당			영농면적					(평, ha, ㎡)
재 배 현 황						본 교육과정을 알게 된 경위
순번	재배작물 (예정포함)			농지소재지		농업기술원 /기술센터			신문 /방송		홈페이지				읍면리 사무소	지인 소개	기타
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개인 정보 취급 동의			개인정보보호 법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)과 제17조(개인정보의 제공)에 의거, 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 개인정보 수집과 관련하여 거부할 권리가 있으며, 거부 시 교육이력관리 등 이용이 제한됩니다 -수집이용목적: 교육이력관리,교육이수확인서 발급 등 -개인정보 수집항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 성별 -제공받는자: 농촌진흥기관 등 -개인정보의 보유, 이용 기간: 준영구(생애주기) □ 동의 □ 비동의			안전 사고 책임 의무 동의			1. 본 교육 수강 시 동부농업기술센터와 교육 강사의 제반 지시에 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. 2. 안전사고 예방에 철저를 기하며, 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동 을 하지 않을 것을 서약합니다. 3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. □ 동의 □ 비동의
상기와 같이 2024년 만감류 재배기술 교육을 신청합니다. 2024년 2 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 동부농업기술센터소장 귀하