붙 임1	교육신청서 및 책임서약서(개인)

2025년 「청년농업인 영농문제 해결 스터디그룹」신청서

인적

사항

성   명

연락처

주  소

생년월일

E-mail

성 별 (√)

남(  )  여(  )

영농

분야

영농소재지

재배면적 (㎡ 또는 평)

소  유

임 차

영농경력

년

재배현황

계

품 종

면 적

수  령

기타영농

현    황

개인정보

수집‧이용

제공동의

○ 개인정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유기간 및 이용기간
성명, 생년월일, 이메일, 연락처, 성별, 주소	교육이력관리 및 교육정보제공	준영구 (생애주기)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 위의 정보는 교육이력 관리에 필수적인 항목으로 동의를 거부할 경우 교육이력관리 및 교육이수확인서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공받는 자의 이용 목적	제공 항목	보유기간
농촌진흥청 농촌인적자원개발센터 농림수산식품교육문화정보원	지방농촌진흥기관에서 실시된 농업인 교육 이력관리 및 교육만족도 조사	성명, 생년월일, 이메일, 연락처, 성별	준영구 (생애주기)

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육이력관리 이용이 제한됩니다.

본인은 위와 같이 개인정보 보호 관련 법령에 따른 개인정보 수집‧활용 및 제3자 제공에 동의합니다.

□ 동의                   □ 비동의

위와 같이 교육 신청서를 제출합니다.

2025.      .       .

신청인 :                   (인 또는 서명)

제주특별자치도농업기술원장 귀하

교육참여 책임서약서

□ 교육 과정명: 2025년「청년농업인 영농문제 해결 스터디그룹」

본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 교육에 참여함에 있어 제주특별자치도의 농업 발전에 기여함과 동시에 교육 참여 수강생으로 아래 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 참여하는 교육과 관련하여 농업기술원과 교육 강사의 교육행정 조치에 따를 것이며 본 교육에 성실하게 참여하겠습니다.

2. 안전사고 예방에 철저를 기하며 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 않겠습니다.

3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약하며 이에 교육참여 책임 서약서를 제출합니다.

2025.   .   .

성명 :             (서명)

제주특별자치도농업기술원장 귀하

붙 임2	스터디그룹 참여 신청서(그룹)

참여자	구분	소속	직책	이름	연락처	품목
		000농원	대표	홍길동	-	과수(사과)
		000농원
스터디 그룹 운영 활동 계획	※ 스터디그룹은 분야별 중심으로 5~10명 내외로 구성 ※ 4∼11월 기간중(월별 1~2회이상) 활동 계획 작성 ㅇ (4월) 영농문제 공유 및 애로사항 해결 방안 스터디 - ㅇ (5월) - ㅇ (5월) OO지역 현장실습 및 현장교육 참석 - .............