2023년 치유농업사 2급 양성과정 교육 신청서

농장 명/ 법인명	있으면 작성	운영 희망분야		원예/식량/동물/곤충
성명		생년월일			성별
주소
연락처	(유선) (무선)	홈페이지 e-mail 주소
관련 자격증 (모두 기재)	· ·		· ·
관련 경력 (활동단체 포함)	· · ·
치유농업 프로그램 운영현황	·프로그램명, 일시, 대상, 인원, 주요 내용 등 ·
치유농업 교육 이수 실적	·연도, 교육과정명, 기관, 이수시간 등 · ·
본인은 2급 치유농업사 양성과정 모집공고의 신청자 유의사항 등 세부내용을 모두 숙지하였고, 상기 내용에 이상이 없으며 위와 같이 교육을 신청합니다. 2023. 3. 성명 : (서명 또는 날인) 붙임 1. 자기소개서(필수) 1부. 2. 개인 정보동의서(필수) 1부. 3. 주민등록초본(필수) 1부. 4. 경력확인용 서류(사업장등록증, 농업경영체 등록증, 경력증명서 등) 및 치유농업 관련 자격증 사본(해당자에 한함) 각 1부. 제주한라대학교 산학협력단장 귀하

( 서식 2 )

* 1쪽 이내 자율 작성

자기소개서 * 1쪽 이내 자율 작성

□ 농장(본인) 소개

□ 교육신청 이유 및 목적

□ 치유농업사 자격 취득 후 활용 방안 등

( 서식 3 )

개인정보 제공 동의서

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- 제공하는 항목: 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화, 이메일, 학력 정보, 경력정보, 자격정보, 필요시 사진

- 보유 및 이용 기간: 5년

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2023년 3월  일

성  명             (서명 또는 날인)