청년농업인 멘토링 현장학습 교육 신청서

성 명		성별	남 / 여	생년월일
				연 락 처
주 소	(우편번호: )
영농경력	년			작 목
				면 적(평)
신청분야	□ 스마트농업 □ 노지감귤 □ 만감류(한라봉) □ 친환경 □ 6차산업
※ 교육을 통해 배우고픈 사항 및 멘토에게 바라는 점 -
❍ 개인정보 수집·활용 동의서 본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제 22조 (개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․ 활용하는데 동의합니다. □ ❍ 교육참여자 서약서 1. 본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 『청년농업인 멘토링 현장 학습 프로그램』 과정 중, 농업기술원과 교육강사의 제반 지시사항을 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치를 당하더라도 이의를 제기치 않겠습니다. 2. 안전사고 예방에 철저를 기하며, 본인의 실수로 불미한 사고가 발생했을 시에는 본인이 모든 책임을 질 것을 서약합니다. 3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약합니다. 4. 화상교육 시 교육내용을 무단으로 녹화·유포하는 행위는 일체하지 않을 것이며, 적발 시 어떠한 법적 책임을 다할 것을 서약하며, 이에 서약서를 제출합니다. □ 상기와 같이 『청년농업인 멘토링 현장 학습프로그램 교육』을 신청합니다. 2021년 월 일 신 청 자 : (인) 제주특별자치도농업기술원장 귀하
※ 첨부서류 : 농업경영체등록증 1부.