[붙임 1] 사업 참여 신청서

2019년 복권기금으로 본 사업을 지원하고 있습니다.

ㅇㅇㅇㅇ사업 참여 신청서

1. 참여신청 사업

신청사업명		접수번호

2. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	전화번호			휴대전화번호
	e-mail주소

3. 참여자 선발시 가점부여 대상(※ 가점대상에 해당하는 경우“○” 표시)

가점대상	해당여부	가점대상	해당여부
장애인		결혼이주여성
여성세대주		북한이탈주민
		부양 가족수	명

4. 자격, 경력, 공공근로 참여이력

자격증	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
경 력	근무처명	근무기간	담당업무
공공근로 등 공공기관 일자리 참여이력	2017년 : 근로기간 2017. . . ~ . .(근무처 : ) 2018년 : 근로기간 2018. . . ~ . .(근무처 : ) 2019년 : 근로기간 2019. . . ~ . .(근무처 : )

이 사업은「기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률」상 사용기간 제한의 예외에 해당하는 실업대책에 해당하는 사업이라는 사실을 인지하고 위와 같이 공공근로사업에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2019년   월    일    신청인 성명            (인 또는 서명)

제주특별자치도지사 귀하

[붙임 2] 개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보   보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 공공근로사업 참여자 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력, 재정지원일자리사업 참여여부, 건강보험증 번호, 공무원 가족 여부, 국민건강보험료 납부 상황, 재산상황 등

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 3년

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 공공근로사업 참여 신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관련공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금, 국가보훈처 보훈연금), 한국지역정보개발원, 한국고용정보원 일모아시스템, 행정정보공동이용시스템, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 :  제주특별자치도(행정시), 행정자치부, 고용노동부, 보건복지부, 한국지역정보개발원, 국민건강보험공단

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 공공근로 참여 선정

□ 제공할 개인정보 항목 : 국민건강보험(가입여부, 보험료 부과액, 수급자 인원, 지역 및 직장가입 구분) 현황, 연금(가입여부, 지급액) 현황, 소유재산(주택, 건축물, 토지) 과세표준액, 주민등록 및 가족관계등록, 재정지원일자리사업 참여여부

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 3년

□ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 공공근로사업 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인 동의)

동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청·선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별   정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조 및 「고용정책기본법시행령」 제43조의2에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

동의함 □   동의안함 □

201 .    .    .

○ 인적사항

관계	성명	주민등록번호	서명
신청인
배우자
가 족

제주특별자치도지사 귀하

[붙임 3] 성범죄 경력 조회 동의서

아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 제8조 [별지 제10호서식] 성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[붙임 4] 자기소개서

자 기 소 개 서

1. 응시자 인적사항

성 명		생년월일
주 소

2. 자기소개

2019년    월     일

작성자                (인)

※ 작성요령(예)

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 응시분야에 대한 성장과정, 가족사항, 좌우명, 학교생활, 근무경력 및 업무실적, 향후 업무 수행 계획 등이 나타나도록 작성

- 작성 분량은 A4용지 1매 이내로 작성

보 안 서 약 서

본인은 제주특별자치도의 ㅇㅇㅇ사업을 위해 채용되어 임무를 수행함에 있어 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 근무중 알게 된 개인정보 등 비공개 정보를 계약기간중 물론, 계약만료 후에도 사적으로 사용하거나 외부에 일체 누설하지 않는다.

2. 근무중 보유하게 된 개인정보는 업무상 보유 필요성이 없는 경우에는 즉시 파기한다.

3. 제주특별자치도의 명예와 신용을 손상하지 않도록 품위를 유지하고, 직무 관련 법령 및 사업지침을 준수하고 사업 담당공무원의 직무상 지시에 따른다.

4. 근로계약으로 정한 출ㆍ퇴근시간 및 제주특별자치도의 제반 근무수칙을 엄수한다.

5. 업무수행 중에 특별한 문제상황을 인지한 경우에는 지체없이 사업 담당공무원에게 보고하고 업무지시를 받는다.

이상과 같이 성실한 자세로 근무에 임할 것이며 본인 과실로 인하여 문제가 발생할 경우에는 본인이 법에 따른 책임을 지고, 근로계약 및 사업 지침에 따른 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

2019.     .    .

서약자 :                     (서명)

[붙임 5] 근로계약서(표준안)

근 로 계 약 서

000(이하 “사용자”이라함)과 000(이하“근로자”이라 함)은 아래와 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로자의 인적사항

성 명	생년월일	주 소	전화번호

2. 고용관계 및 적용법률

(제주특별자치도, 제주시, 서귀포시)에서 근무하는 근로자(기간제 근로자 포함)는「근로기준법」, 「기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률」 및 「제주특별   자치도 기간제 근로자 취업 규정」등을 적용한다.

※ 이 사업은「기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률」상 사용기간 제한의 예외에 해당하는 실업대책에 해당함

3. 계약기간 :  년  월  일부터   년  월  일까지

4. 근 무 일 : 주  일( 요일~ 요일)

5. 근무시간 : 근무일 00:00~00:00 (휴게시간 :               )

단, 근로자와 합의에 의해서 시작시간을 조정할 수 있음

6. 유급휴일 : 관공서의 공휴일 및 근로자의 날(5.1)

단, 일요일은 한주간 개근한 경우에 유급휴일로 인정하며,

근로자와 합의에 의해서 휴일과 근로일을 대체지정할 수 있음

7. 근무부서 및 수행업무

․ 근무부서 및 장소 :                   ․ 업무내용 :

․ 사용자는 필요하다고 인정하는 경우에는 근로자의 의견을 들어 근무장소 또는 업무를 변경할 수 있다.

8. 임    금 : 일급제

- 일급 : 1일         원

※ 지각이나 조퇴를 한 경우 실제 근무한 시간에 시급 (8,350원)을 곱한 금액을 지급

- 주휴수당 :         원(1주 동안 개근한 경우 지급)

- 연차유급휴가 미사용 수당 :         원(휴가를 미사용할 경우 수당 지급)

9. 임금지급방법 : 매월 10일(임금지급일이 휴일인 경우 전일 지급)에 근로자

본인 계좌에 온라인 입금조치(계좌번호 :                )

10. 급여명세서 및 근로계약서 사본 교부

11. 무단으로 결근, 지각, 조퇴를 하거나 근무시간 중 음주행위, 동료 또는 도민과의 다툼, 성희롱, 근무지 이탈 또는 감독자의 정당한 지시 불이행 등 근무태도가 불성실한 경우 근로계약을 해지할 수 있음

12. 근로자는 사업추진, 직업역량 배양 및 취업 지원을 위하여 실시하는 교육 또는 훈련에 성실히 참여하여야 하며, 교육 또는 훈련에 참여한 시간은 근무한 것으로 본다.

13. 그 밖에 이 계약서에서 정하지 아니한 사항은 「근로기준법」, 「기간제 및 단시간 근로자 보호등에 관한 법률」 및 「제주특별자치도 기간제근로자 취업 규정」 등이 정하는 바에 따른다.

년    월    일

사 용 자 :                        (서명 또는 인)

근 로 자 :                        (서명 또는 인)