[붙임 1] 사업 참여 신청서

2019년 복권기금으로 본 사업을 지원하고 있습니다.

공공근로사업 참여 신청서

1. 참여신청 사업

신청사업명		접수번호

2. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	전화번호			휴대전화번호
	e-mail주소

3. 참여자 선발시 가점부여 대상(※ 가점대상에 해당하는 경우“○” 표시)

가점대상	해당여부	가점대상	해당여부
장애인		결혼이주여성
여성세대주		북한이탈주민
		부양 가족수	명

4. 자격, 경력, 공공근로 참여이력

자격증	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
경 력	근무처명	근무기간	담당업무
공공근로 등 공공기관 일자리 참여이력	2017년 : 근로기간 2017. . . ~ . .(근무처 : ) 2018년 : 근로기간 2018. . . ~ . .(근무처 : ) 2019년 : 근로기간 2019. . . ~ . .(근무처 : )

이 사업은「기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률」상 사용기간 제한의 예외에 해당하는 실업대책에 해당하는 사업이라는 사실을 인지하고 위와 같이 공공근로사업에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2019년   월    일    신청인 성명            (인 또는 서명)

제주특별자치도지사 귀하

[붙임 2] 개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보   보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 공공근로사업 참여자 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력, 재정지원일자리사업 참여여부, 건강보험증 번호, 공무원 가족 여부, 국민건강보험료 납부 상황, 재산상황 등

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 3년

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 공공근로사업 참여 신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관련공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금, 국가보훈처 보훈연금), 한국지역정보개발원, 한국고용정보원 일모아시스템, 행정정보공동이용시스템, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 :  제주특별자치도(행정시), 행정자치부, 고용노동부, 보건복지부, 한국지역정보개발원, 국민건강보험공단

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 공공근로 참여 선정

□ 제공할 개인정보 항목 : 국민건강보험(가입여부, 보험료 부과액, 수급자 인원, 지역 및 직장가입 구분) 현황, 연금(가입여부, 지급액) 현황, 소유재산(주택, 건축물, 토지) 과세표준액, 주민등록 및 가족관계등록, 재정지원일자리사업 참여여부

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 3년

□ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 공공근로사업 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인 동의)

동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청·선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별   정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조 및 「고용정책기본법시행령」 제43조의2에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

동의함 □   동의안함 □

201 .    .    .

○ 인적사항

관계	성명	주민등록번호	서명
신청인
배우자
가 족

제주특별자치도지사 귀하

[붙임 3] 자기소개서

자 기 소 개 서

1. 응시자 인적사항

성 명		생년월일
주 소

2. 자기소개

2019년    월     일

작성자                (인)

※ 작성요령(예)

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 응시분야에 대한 성장과정, 가족사항, 좌우명, 학교생활, 근무경력 및 업무실적, 향후 업무 수행 계획 등이 나타나도록 작성

- 작성 분량은 A4용지 1매 이내로 작성