(별지 제1호)

제주특별자치도 농업인상 추천서

추 천 부 문
인적사항	성 명 (단체명)	(한글)	(한자)		생년월일
	주 소
	전 화	(자택) (사무실)		휴대전화
	주요경력 (기 간)	․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․현 ( ~ )
<공적내용 및 추천사유>
「제주특별자치도 농어업인상 시상 조례」제12조에 따라 위와 같이 제주특별자치도 농업인상 후보자를 추천합니다. 2018년 월 일 추천기관(단체) □ 제주특별자치도지사 귀하
<첨부서류> 1. 공적요약서 및 공적조서 1부. 2. 이력서 1부.(상반신 명함판 사진 1매) 3. 개인정보 제공동의서 1부 4. 공적증빙서류 3부

(별지 제2호)

공 적 요 약 서

추천기관			공적분야

□ 추천 후보자

소속․직위	성명(연령)	학 력	추천훈격	기 서훈	연락처
	(만 세)

《 주요 경력 》

․1962.04~1978.08	수상경력 포함하여 작성
․1979.08~2001.01
․2002.01~현재
․2011.11~현재

□ 주요 공적

구 분	주요 공적
공적의 정도
공적의 내용	□ ○ - * □ ○ - * 페이지내에 요약하여 기재
사회적 영향 및 수범효과
공사 생활 등

□ 추천기관 의견

(별지 제3호)

공  적  조  서

(1)성 명								(한 자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)							-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 국 적
(5) 주 소
(6) 직 업					(7) 소 속
(8) 직 위						(9) 등급 (직급․계급)							(10) 공적기간
													년 월
(11) 공적요지(70자 내외)						(12) 공적분야							* 6페이지 공적분야 참조
* (붙임 2, 정부포상 및 장관표창 관리대장 15번 입력사항을 그대로 가져올 것)
(13) 추천훈격							(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속										(16) 직 위
(17) 직 급										(17) 성 명			* 현지조사서 조사자와 동일인
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
		최소한 월까지는 기록되어야 함
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
일자까지 상세히 기록
(27) 공 적 사 항
공적사항 최소 3Page 이상 분량으로 작성(반드시 글자 2,500 이상) 반드시 준수 (분량 미달자는 검토 제외) - 주의사항 : 텍스트 글자가 아닌 도표, 증빙자료가 있을 경우 참고로 별지 작성 - 미사여구 사용 지양, 실적(매출액, 인원 등) 위주로 기술하고 실적을 바탕으로 농업,농촌, 임업, 축산, 식품산업 등에 나타난 효과를 정확히 기술 - 적극적으로 농정시책에 동참한 사항 기재(농림축산관련 자조금 성실 납부자, 친환경 농업‧축산 또는 GAP인증농가, 재해보험가입자 등) (예시)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ㅇ (시작) 상기인은 1996년 ************* 기능성 제품 국내 개발(비누, 화장품 등 약 25품목)로 신시장을 창출(연매출 ****억원 )하고 해외시장을 개척(수출 약 **억원)했을 뿐만 아니라, ****농가 교육(연간 ***명) 및 지원을 통한 일자리 창출, 밀원지 확보 등 *******산업 발전에 기여하고 농업 발전에 귀감이 되는 자로 그 공적은 다음과 같음 (마무리) 1. 세부공적내용 (13포인트 휴먼명조) (1칸 띄고)○ (12포인트 휴먼명조) (2칸 띄고) - (12포인트 휴먼명조) (3칸 띄고) * (10포인트 중고딕)

공           적          사           항

○ 공적사항 최소 3Page 이상 분량으로 작성(최소 2,500 이상) 반드시 준수

(별지 제4호)

이    력    서

1. 성 명 : (한자 : ) 2. 현 주 소 : (전화 ) (본 적 : ) 3. 현 직 장 : (전화 ) 4. 소속단체 :	사 진 (명함판)

5. 생년월일 :        년    월   일생(당     세)

6. 성    별 : 남 · 여

7. 학    력

년 월 일 ~ 년 월 일	학 력 사 항

8. 경    력(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	경 력 사 항

9. 상    벌(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	상 벌 종 류

상기 사실과 상위 없음을 확인합니다.

2018년    월     일

추천기관(단체)                  □

(별지 제5호)

농업인상 포상에 대한 제공 동의서

□ 추천 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 시상 후보자에 대한 추천제한(범최경력조회 등) 사유 해당여부 확인, 공적심사, 포상수여증명서 발급 및 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급 (계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 4. (개인정보의 활용) 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지등에 게제 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 시상관련 민원이 야기되거나 시상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018 .   .

성명                (서명)