2030청년농업인CEO교육과정

신 청 서

성 명					생년월일
연 락 처	자택전화			휴대전화
도로명주소 (구주소)	( )
영농경력	년		최종학력
청년4-H회원 활동	시/도 연합회		활동기간		주요임원경력
영농현황	작목		면적(평)		평균소득(천원)
시범사업 참여실적	사업명		추진연도		사업비
본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제 22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용),제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 상기와 같이 2030 청년농업인CEO교육과정을 신청합니다. 2018 년 월 일 신 청 자 : (인) 제주특별자치도농업기술원장 귀하

□ 교육 과정명 : 2030청년농업인CEO교육과정

본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 2017년 청년농업인CEO과정 교육 중, 농업기술원과 교육강사의 제반지시에 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치를 당하더라도 이의를 제기치 않겠습니다.

안전사고 예방에 철저를 기하며, 본인의 실수로 불미한 사고가  발생했을 시에는 본인이 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

2018.      .      .

성명 :             (서명)

제주특별자치도농업기술원장 귀하