친환경 유기농업 전문가 양성과정 교육신청서

<실기반>

성 명		성별	(남,여)	연 락 처		집 : 핸드폰 :
주 소					e-mail
					생년월일	. . .
재배현황	재 배 작 목				면 적(㎡)
인증현황	인 증 종 류				인 증 면 적(㎡)
기 타
추가서류	교육이수확인서 및 수료증 : 실기시험 원서접수증(사본) :
개인정보 취 급	※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)과 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 개인정보 수집과 관련하여 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 교육관련 연락 및 수료증 발급이 불가합니다. □ 동의 □ 비동의 - 활용범위(준영구) : 교육생관리, 교육서류 작성 및 보존 및 교육이수확인 등
위와 같이 친환경 유기농업 전문가 양성과정 교육 신청서를 제출합니다. 2018. . . 신청인 : (인 또는 서명) 제주특별자치도농업기술원장 귀하

서약서 및 안전사고 책임각서

□ 교육 과정명 : 2018 친환경 유기농업 전문가 양성과정(실기반)

본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 친환경 유기농업 전문가 양성과정(실기반)에 참여함에 있어 제주특별자치도의 농업 발전에 기여함과 동시에 교육 참여 수강생으로 아래 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 참여하는 교육과 관련하여 농업기술원과 교육강사의 교육행정 조치에 따를 것이며 본 교육에 성실하게 참여하겠습니다.

2. 안전사고 예방에 철저를 기하며 타 교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 않겠습니다.

3. 특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약하며 이에 교육 참여 책임 서약서를 제출합니다.

2018.   .      .

성명 :             (서명)

제주특별자치도농업기술원장 귀하