【별지 제2호 서식】

농업기계등 보유현황 및 경작․영어 사실 신고서

1. 농․어민등 인적사항
성명 (법인명)						주민등록번호 (사업자등록번호)
주소							주사용지						전화번호
2. 토지현황
소유구분 (소유/임대)		토지형태(논/밭/과수원/ 축사/기타)			면적 (평, ㎡)				경 작 지 주 소										유류탱크 (ℓ)
3. 영농계획
구분		작목/축종		재배면적 (사육두수)		재배(사육)기간 ( 월 ～ 월)(개월)						난방기간(월)
												시작			종료			재시작		종료
노지재배
시설원예 축산
기타
4. 농업기계등 등록현황
구분	용도		농업기계등 명칭		취득일			계측기 유무			규격(마력)			사용유류			기대(엔진)번호
①
②
③
조세특례제한법 제106조의2 제1항 제1호의 규정에 따른 농ㆍ어업용 면세유를 공급받기 위하여 농ㆍ축산ㆍ임ㆍ어업용기자재 및 석유류에 대한 부가가치세 영세율 및 면세적용등에 관한 특례규정 제15조의3 제3항의 규정에 따라 위와 같이 농업기계등【□농업기계 □내수면어업용 선박 □내수면양식어업용 시설】의 보유현황과 농ㆍ어업의 □경작사실 □영어사실을 신고합니다. 년 월 일 확인자(이ㆍ통장) : (서명 또는 날인) 신 고 인 : (서명 또는 날인) 농업협동조합장 귀하
첨부서류 : 1. 구입을 증명할 수 있는 서류(신규취득시 출하증명서, 중고구입시 매매계약서 또는 양도서, 선박의 경우 선박등록증 또는 어업허가증) 2. 임대차 확인서
※ 개인정보보호법 제24조에 의한 수집․동의 ○ 수집․이용 목적 (농․어민 인적사항 확인) ○ 수집 대상 고유식별정보 (주민등록번호) ○ 보유․이용기간 ( 5년 ) ○ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 면세유류 배정에 불이익을 받을 수 있음 ☞ 상기 내용에 대하여 □동의 □동의하지 않음

210㎜ × 297㎜

(신문용지 54g/㎡)