[별지 제1호 서식] 참가신청서

제주시 농촌신활력플러스사업 액션그룹 참가 신청서
성 명		연락처
이메일		주 소
활동희망분야	□ 농산물 생산/가공/유통 □ 상품 연구개발 및 홍보 마케팅 □ 농산물 활용 먹거리 □ 농촌 힐링 관광 □ 기타사업분야
농촌활동경험
사업 아이템 및 활동계획	*별지 서식 2호 상세기술
기타사항
제주시 농촌신활력플러스사업 [예비]액션그룹 아카데미 모집과 관련하여 위 내용과 같이 사업 참여 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 : (인) 제주시 농촌신활력플러스추진단 귀하

[별지 제2호 서식] 사업아이템 및 활동계획서

액션그룹 사업아이템 및 활동계획
희망분야 및 사업아이템	사업아이템명 (예) 상품연구 및 개발 분야 – 제주 밭작물을 활용한 영양식 개발
배경	☞ 지역 내의 밭작물을 활용한 보다 다양한 제품 확대 ☞ 지역 내 밭작물을 다양한 방법으로 개발할 수 있음
목적	☞ 제주 밭작물인 당근으로 영양식을 개발하여 특산품으로의 자리 매김 ☞ 제주 밭작물 생산 농가와의 협력을 통한 소득향상 기반 마련
향후 활동계획	☞ 세부활동계획 (활동하고자 하는 주요 사업아이템 내용 및 기대효과) 제주밭한끼캠페인 기간에 지역주민을 대상으로 참가자를 모집하여 개발한 영양식을 소개하고 제주밭작물의 영양식으로서의 가치를 알리고자 합
추진역량	☞ 전문성 등 추진역량 및 강점
제주시 농촌신활력플러스사업 [예비]액션그룹 아카데미 모집과 관련하여 위 내용과 같이 활동계획서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 : (인) 제주시 농촌신활력플러스추진단 귀하

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[별지 제3호 서식] 개인정보 수집 및 이용동의서

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 활용

수집 및 이용목적	￭ 「2024년 제주시 농촌신활력플러스사업 (예비)액션그룹 모집」과 관련한 심사의 진행, 사업운영, 관리 등을 목적으로 함 ￭ 사업 관련 정보 안내 (행사안내, 교육안내, 시범사업 운영 등) ￭ 액션그룹(또는 개인) 명단 관리 ￭ 기타 제주시 농촌신활력플러스사업 추진 시 필요한 사항
수집항목	￭ 성명(국문), 전화번호(자택 또는 휴대전화), 주소, 이메일, 단체구성원 명단 ￭ 기타 현황조사서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보
정보 보유 ․ 이용 기간	￭ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용 목적을 달성할 때까지 개인정보는 제주시 농촌신활력플러스사업에 한하여 사용됩니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부시 불이익	￭ 위 개인정보의 제공·동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 「2024년 제주시 농촌신활력플러스사업 액션그룹 사업」에 참여가 불가합니다.

2. 제 3자 제공에 관한 사항

개인정보의 제3자 제공	￭ 개인정보를 제공할 기관 - 제주시, 사업 위탁 용역사, 본 사업과 관련된 기관 및 법인
이용 목적	￭ 「2024년 제주시 농촌신활력플러스사업 (예비)액션그룹 모집」과 관련한 심사의 진행, 사업운영, 관리 등을 목적으로 함
제공 항목	￭ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함
정보 보유 ․ 이용 기간	￭ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용 목적을 달성할 때까지 ￭ 개인정보는 제주시 농촌신활력플러스사업에 한하여 사용됩니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부시 불이익	￭ 위 개인정보의 제공·동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 「2024년 제주시 농촌신활력플러스사업 액션그룹 모집」에 참여가 불가합니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며 제주시 농촌신활력플러스사업 액션그룹 공모에 참여함에 있어 「정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」제22조(개인정보의 수집‧이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 「개인정보보호법」제15호(개인정보의 수집‧이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 사업기관(제주시) 및 사업추진 업체가 본인의 개인정보를 수집‧활용하는데 동의합니다.

2024년    월    일

성  명 :                   (서명)

제주시 농촌신활력플러스사업 추진단 귀하